הצהרת מתכנן אינסטלציה

שם פרטי

שם משפחה

רחוב

מספר בית

טלפון נייד

מס. תעודת זהות

מס. רישיון

צירוף צילום רישיון

לפי בקשה להיתר

רשות רישוי

עבור המבקשים

בדקתי את הבניין הקיים ואת מערכותיו באתר שבנדון בתאריך

*למלא במקרה של תוספת לבניין קיים

חתימה

סמן ליצירת חתימה נגישה

נושא *

האם דף זה עזר לך?